Prendre en charge les fractures mal consolidées – IFCM
Qu’est ce que le Cal vicieux du poignet ?
On appelle cal vicieux la consolidation en position anormale d’un os après une fracture: il existe une déformation de l’os souvent visible à l’œil nu car le membre est déformé et les mouvements peuvent être modifiés par cette complication de la fracture.
L’avant-bras est composé de 2 os : le radius et l’ulna ou cubitus. Le radius tourne autour de l’ulna, ce qui permet les mouvements appelés pronation et supination.
Le radius s’articule aussi avec le carpe composé de petits os et l’ensemble constitue l’articulation du poignet.
Les fractures du radius sont parmi les plus fréquentes (voir fracture du radius). Elles peuvent être au-dessus de l’articulation (extra-articulaires) ou traversant l’articulation (articulaires), ce qui est plus grave car le mécanisme de l’articulation et son glissement normal sont endommagés.
Qu’est ce qu’un cal vicieux du poignet ?
C’est une complication d’une fracture du radius. Il peut donc être extra-articulaire ou articulaire.
Déformation en « zigzag » due au cal vicieux de poignet
Déformation « en dos de fourchette » due au cal vicieux de poignet
Quels sont les symptômes habituels d’un cal vicieux de poignet ?
Il y a d’abord une déformation du poignet comme on peut le voir sur les photos avec une saillie de l’ulna et donc un préjudice esthétique.
Mais il y a souvent des douleurs localisées sur l’articulation du poignet et aussi du côté de l’ulna. Ces douleurs augmentent aux mouvements, surtout lors de la prono-supination, dans les mouvements d’inclinaison et lors des efforts
Il peut y avoir aussi des fourmillements dans les doigts, surtout la nuit (syndrome du canal carpien). Cette douleur existe aussi quand on appuie au niveau des déformations.
Il y a aussi une diminution de la mobilité du poignet avec changement de secteur de mobilité: il peut y avoir une augmentation de l’extension et une diminution de la flexion ou l’inverse selon la direction du cal vicieux. Il y a souvent une diminution de la pronosupination, surtout de la supination, ce qui peut être très gênant. La mobilité des doigts et de l’extension du pouce peuvent aussi être diminuées.
Enfin, la force musculaire est diminuée, de même que la force de serrage de la main. Ceci dépend aussi de la douleur et du raccourcissement et de la déformation du radius.
Quels examens complémentaires sont utiles ?
Des radiographies de face et de profil vont apprécier le raccourcissement du radius et sa déformation, l’aspect de l’articulation radio-ulnaire distale (le rapport entre les deux os de l’avant-bras). Le radius, mais parfois aussi l’ulna sont déformés et il y a souvent une non-consolidation de l’extrémité distale de l’ulna. Il peut y avoir une disjonction des deux os qui ne sont plus en contact ou une incongruence, c’est à dire que les deux os ne sont plus à la même hauteur.
Cal vicieux radio de profil
Scanner montrant le déplacement des os dans l’articulation
Le scanner permet de mieux apprécier les fragments osseux déplacés. Il peut être complété par une injection qui réalise l’arthroscanner et qui permet de bien voir les cartilages et les ligaments qui peuvent avoir été déchirés lors de la fracture
L’IRM n’est pas très utile et il permet aussi de voir certains ligaments.
Quel est le traitement du cal vicieux de poignet ?
Le traitement d’un cal vicieux du poignet consiste le plus souvent en une ostéotomie, c’est à dire que l’on coupe le radius au niveau de la déformation, qu’on remet l’os en place dans un alignement normal et que l’on fixe cet os par du matériel qui est soit une plaque, soit une série de broches.
Suivant la solidité du système, on met un plâtre pour cinq semaines ou on permet une mobilisation douce dès la première semaine. Dès que la consolidation est affirmée par les radios, on peut entreprendre une rééducation pour regagner le maximum de mouvements.
Parfois, les troubles ne portent que sur la prono-supination et l’intervention porte alors seulement sur l’ulna : raccourcissement par résection (opération de Darrach ou vissage des deux os, en enlevant un cylindre d’os pour permettre le mouvement (intervention de Sauvé-Kapandji).
Quels sont les risques évolutifs ?
La consolidation osseuse est le plus souvent obtenue.
Les complications peuvent être une raideur du poignet qui ne récupère pas complètement malgré la rééducation
La rupture du long extenseur du pouce est une complication rare.
L’algodystrophie (voir ce terme) est une complication commune à toutes les interventions sur le membre supérieur et elle survient dans 2 à 3% des cas.
Ces opérations sont conseillées en cas de douleur, diminution de la fonction: mobilité, force musculaire et parfois pour des raisons esthétiques.
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