Pathologies de la main Archives - Institut Français de Chirurgie de la Main

Pain In The Joints Of The Hands. Carpal Tunnel Syndrome

Syndrome du canal carpien

Dossier : le syndrome du canal carpien – IFCM

Qu’est ce que le syndrome du canal carpien ?

Le syndrome du canal carpien correspond à la compression du nerf médian au poignet. Le nerf médian assure la sensibilité des pulpes du pouce, de l’index et du majeur. Il assure également l’ innervation motrice de certains muscles du pouce, les muscles thénariens.

Le canal carpien ou » carpal tunnel » pour les anglo-saxons est une zone anatomique située entre les os du carpe en arrière et un épais ligament en avant, le ligament annulaire antérieur. Le nerf médian passe dans ce canal inextensible, accompagné par les 9 tendons fléchisseurs des doigts, fléchisseurs profond et superficiel de chaque doigt long et long fléchisseur propre du pouce.

Lorsque le canal se rétrécit, soit par une cause externe (arthrose-fracture), ou si la synoviale qui entourent des tendons s’épaissit apparaît un conflit contenu-contenant. Le premier élément qui souffre est le nerf.

Doigt à ressaut

Dossier : le doigt à ressaut – IFCM

Qu’est ce qu’un doigt à ressaut ou à ressort ?

Le doigt a ressaut est une affection très fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d’extension d’un doigt, en règle générale plus importante le matin au réveil.

Tout le monde peut présenter un doigt à ressaut même les bébés, mais ce sont les femmes d’âge moyen qui sont le plus souvent atteintes. Le diabète est un facteur de risque de doigt à ressaut.

Pour comprendre l’origine du doigt à ressaut, il faut connaître la disposition anatomique des tendons fléchisseurs au niveau des doigts et de la main. Ces tendons font suite au corps musculaire situé à l’avant-bras. Ils traversent la paume et se terminent à l’extrémité des doigts. Lorsque vous pliez les doigts ces tendons ne prennent pas la corde : ils sont plaqués contre les phalanges par des « poulies de réflexion », c’est à dire des petits tunnels, analogues au câble de frein d’un vélo qui parcourent le cadre.

Male Right Hand Shows Dupuytren's Disease, Early Stadium

Maladie de Dupuytren

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans la maladie de Dupuytren – IFCM

Qu’est ce que la maladie de Dupuytren ?

La maladie décrite par le Baron Guillaume Dupuytren , est liée à un épaississement de l’aponévrose palmaire, une structure située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cet épaississement s’accompagne d’une rétraction qui limite l’extension des doigts et peut infiltrer la peau. Habituellement, la rétraction des doigts ne s’accompagne d’aucune douleur.

La maladie de Dupuytren est plus fréquente dans le nord de l’Europe et atteint plus souvent l’homme que la femme autour de 40 à 50 ans avec une fréquence de 4 à 10% dans la population générale, en France. Très souvent , un autre membre de la famille a présenté également la maladie (père, grand-père, oncle). Certains médicaments ou l’alcool pourrait favoriser cette maladie. En plus des mains, elle peut toucher les plantes des pieds ou plus rarement d’autres parties du corps.

Rhizarthrose ou arthrose du pouce

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce que la rhizarthrose ?

La rhizarthose c’est l’arthrose de la base du pouce. Elle atteint l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien.
C’ est un problème fréquent qui atteint particulièrement les femmes de la cinquantaine, et souvent des 2 côtés à des stades cliniques et radiologiques différents.
Parfois l’arthrose est la conséquence d’une fracture, d’un rhumatisme ou d’une infection. Mais le plus souvent la cause exacte de l’arthrose n’est pas connue. Elle est dite idiopathique.

Quels sont les symptômes de la rhizarthrose ?

Le symptôme habituel est la douleur, particulièrement dans les gestes de la vie quotidienne utilisant la pince pollici-digitale (c’est à dire le pouce avec un autre doigt) comme tourner une clé, ouvrir un bocal, ouvrir une fenêtre.
Peu à peu, l’articulation se détériore puis se sub-luxe et apparaît alors une déformation caractéristique à la base du pouce.

Pseudo-kyste mucoïde digital

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce qu’un kyste mucoîde ?

Les pseudokystes mucoïdes digitaux développés en regard de l’articulation interphalangienne distale posent peu de problèmes diagnostiques.

Ils apparaissent chez un adulte sous la forme d’une petite tuméfaction para-articulaire dorsale, dure, froide, recouvert de peau translucide.

Certains sont inapparents à l’extérieur de la peau et ne sont devinés que par la présence d’un sillon unguéal en regard de leur siège. Cette déformation peut d’ailleurs apparaître avant la bulle transparente. Le kyste est situé dans le recessus unguéal proximal et comprime la matrice qui souffre dessinant ainsi cette rigole.

Dans la plupart des cas ces kystes sont reliés à l’articulation I.P.D par un pédicule.

L’arhrose de l’articulation I.P.D est associée dans 75% des cas et explique l’apparition de la lésion cutanée.
L’age de survenue moyen se situe vers 60 ans, plus souvent chez la femme.

Arthrose digitale interphalangienne distale – IPD

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce que l’arthrose digitale interphalangienne distale ?

Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens :

l’IPP ou interphalangienne proximale entre la première phalange ( la plus proche de la paume) et la deuxième phalange,
l’IPD ou interphalangienne distale située entre la deuxième phalange et la troisième phalange ( celle qui porte l’ongle)
Chaque versant articulaire est composé d’un squelette osseux recouvert de cartilage.
Squelette osseux:
PI, PII, PIII ( de bas en haut).
Cartilage (en blanc

L’articulation est une entité qui est fermée : elle est entourée d’une capsule articulaire qui l’isole des tissus environnants tout en autorisant les mouvements. Cette capsule est doublée à sa face profonde d’un tissu appelé synoviale dont le rôle est anti-infectieux et surtout de produire un liquide dans ces espace fermé qui lubrifie et nourrit les cartilages articulaires.

Arthrose digitale interphalangienne proximale – IPP

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce que l’arthrose digitale interphalangienne distale ?

Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens :

l’IPP ou interphalangienne proximale entre la première phalange ( la plus proche de la paume) et la deuxième phalange,
l’IPD ou interphalangienne distale située entre la deuxième phalange et la troisième phalange ( celle qui porte l’ongle)
Chaque versant articulaire est composé d’un squelette osseux recouvert de cartilage.
Squelette osseux:
PI, PII, PIII ( de bas en haut).
Cartilage (en blanc

Le carpe bossu

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce que le carpe bossu ?

Le carpe « bossu » se définit par l’existence d’une tuméfaction dure, située à la base du 2e et 3e métacarpiens. Cette tuméfaction peut être acquise, plus fréquente chez la femme que l’homme, du côté dominant et survenant vers la quarantaine, dégénérescence arthrosique dont le « bec de perroquet » est palpable sous la peau. Certaines professions exposées ou certains sport (la boxe…) peuvent entraîner cette pathologie plus précocement.

Cette lésion peut être parfois congénitale, en raison de l’ossification d’un noyau accessoire local, qui deviendrait douloureux –pour des raisons inconnues-.

Quels sont les signes cliniques de ce « carpe bossu »?

Le motif de consultation est soit « esthétique » ; c’est l’aspect de la bosse qui dérange la patiente. Cette tuméfaction peut être aussi douloureuse par le conflit mécanique qu’elle entraîne avec les extenseurs voisins.

Osteochondromatose synoviale du poignet et des segments digitaux

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main et du poignet – IFCM

Qu’est ce que l’osteochondromatose ?

L’ostéochondromatose synoviale est une pathologie dont la définition la plus communément adoptée actuellement est celle proposée par Jaffe en 1958 et reprise par Roderer en 1981 : « métaplasie au sein du tissu synovial de certaines cellules en chondrocytes qui entrainent la formation de petites masses arrondies de tissu cartilagineux, qui font saillie à la face interne de la synoviale, puis se pédiculisent et enfin s’en détachent, devenant des chondromes libres intra-articulaires ». Il en résulte une gêne à la mobilisation et un syndrome tumoral aboutissant à plus ou moins long terme, en l’absence de traitement, à une destruction articulaire.
Cette pathologie présente deux variétés décrites, l’ostéochondromatose synoviale intra-articulaire et 1’ostéochondromatose ténosynoviale.La fréquence globale de cette affection est probablement sous-estimée dans la population mondiale ; elle atteint le plus souvent les grosses articulations et peu de cas d’atteinte de la main et des doigts ont été publiés.

Syndactylie

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est-ce qu’une syndactylie ?

Syndactylie signifie doigts collés. Cette définition s’applique également aux orteils. Il s’agit d’une malformation congénitale fréquente. Elle est due à un défaut de séparation des rayons digitaux.
Chez l’embryon l’ébauche de main est en forme de palette. La maquette cartilagineuse qui aboutira aux phalanges est précocement séparée en 5 rayons digitaux mais tout est englobé par du tissu embryonnaire (la future peau).

Le tissu entre les doigts est programmé pour disparaître, entraînant la formation de 4 commissures digitales et de 5 doigts.
Ce processus normal de « mort cellulaire programmée » est nommé apoptose.
Un dérèglement de l’apoptose abouti à la persistance de la peau entre deux ou plusieurs doigts : c’est le type de syndactylie le plus fréquent : syndactylie cutanée ou membraneuse.
Plus rarement, il s’agit d’une anomalie de la maquette cartilagineuse embryonnaire.