Urgences

Fractures de la clavicule

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

Qu’est ce qu’une fracture de la clavicule ?

La clavicule est un os qui relie en partie le membre supérieur au thorax. Il se situe entre une partie de l’omoplate (appelé acromion) et le sternum. Il s’agit d’un os long en forme de S qui se trouve juste sous la peau.
Outre la particularité d’être superficielle, la clavicule est proche également des gros vaisseaux et des nerf qui se dirigent vers le membre supérieur en passant sous son 1/3 interne.

Les fractures sont fréquentes (15 % des fractures) concernent souvent l’adulte jeune et sont généralement bénignes. Elles surviennent lors d’une chute sur l’épaule ou d’un contact violent lors de certains sports.
Les fractures concernent le plus souvent le 1/3 moyen qui correspond à la zone de faiblesse de l’os (75 %), plus rarement le ¼ externe (20%) et exceptionnellement le ¼ interne. 

Luxation récente de l’épaule

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

Qu’est qu’une luxation récente de l’épaule ?

L’épaule est une articulation entre l’humérus et une cavité sur l’omoplate, appelée glène. La glène est entourée par un cartilage qui agrandit la surface de contact entre elle et l’humérus, ce cartilage s’appelle le bourrelet. L’ensemble de l’articulation est entourée par une poche (la capsule) puis par les muscles de la coiffe des rotateurs. L’épaule pour des raisons anatomiques est l’articulation du corps qui se luxe le plus facilement : l’emboîtement est très limité (25 à 35 % de contact entre les 2 os) et les ligaments sont faibles et souvent détendus. une luxation correspond au “déboîtement“ de l’articulation (lorsque le déboîtement est partiel on parle de subluxation).
Les luxations d’épaule concernent 1.7% de la population.

Dans 95 % des cas la luxation se fait vers l’avant, on parle de luxation antéro-interne. 

Disjonction acromio-claviculaire

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Qu’est ce qu’une luxation de l’articulation acromio-claviculaire ?

C’est la perte de congruence, ou de coaptation, de l’articulation formée entre l’acromion, -partie de l’omoplate- et la clavicule.
La clavicule est le seul os qui relie directement le membre supérieur au thorax. La clavicule a une forme en « S » et elle est articulée avec l’acromion d’une part et le sternum d’autre part.
Cette articulation acromio-claviculaire a un seul degré de liberté ; elle est entourée d’une capsule renforcée de ligaments qui assurent la stabilité. Cette stabilité est renforcée par un autre système ligamentaire voisin, coraco-claviculaire, c’est-à-dire entre l’apophyse coracoïde et la clavicule, regroupant les ligaments conoide et trapezoide.
Les luxations – ou disjonctions – acromio-claviculaires sont assez fréquentes dans la pathologie de l’épaule, liées aux accidents de sport mais aussi aux accidents de la voie publique. 

Luxation sterno-claviculaire

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Qu’est qu’une luxation sterno-claviculaire ?

L’articulation sterno claviculaire est le point d’attache de la  clavicule sur le sternum. Il s’agit d’une articulation mobile, dont les 2 parties sont solidement fixées par 4 ligaments : le sterno claviculaire antérieur, le sterno claviculaire postérieur, le costo claviculaire, l’inter claviculaire. La stabilité et la congruence sont améliorées par un ménisque.
Il est important de savoir que derrière l’articulation, en arrière du sternum, passent de gros vaisseaux, des nerfs, l’œsophage et la trachée. La luxation correspond au “déboîtement” de l’articulation et une subluxation à un “déboîtement” partiel

Ces lésions sont 4 fois moins fréquentes que les luxations acromio claviculaires de l’autre coté de la clavicule mais elles ne sont pas exceptionnelles (3% des lésions de l’épaule).
Nous pouvons les classer de la façon suivante

• Les lésions traumatiques aiguës :
  Le choc est souvent violent et survient lors d’un accident de la voie publique ou lors de la pratique d’un sport brutal.