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Pathologies de l’épaule

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Paralysies du plexus brachial

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule et des nerfs – IFCE

 

Qu’est ce qu’une paralysie du plexus brachial ?

Le plexus brachial est le nom donné à l’ensemble des racines nerveuses issues de la moelle épinière au niveau du rachis cervical qui se réunissent dans un réseau plexuel pour former en aval les gros troncs destinés au membre supérieur et à la main.

Plexus Brachial
Les paralysies du plexus brachial surviennent après une traction ou un étirement accidentel –en règle général un accident de moto et dans prés de 95% des cas chez un sujet de 18-20 ans-, aboutissant à des lésions nerveuses de type Sunderland I à V. Les lésions nerveuses peuvent siéger à tous les niveaux, depuis l’origine médullaire jusqu’à la division du plexus brachial dans la région du creux axillaire et on distingue ainsi par rapport à la clavicule :

  • Des lésions supraclaviculaires totales ou partielles au niveau des racines (75% des cas).
 
Fractures Clavicule 3

Fractures de la clavicule

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce qu’une fracture de la clavicule ?

Fractures Clavicule 1La clavicule est un os qui relie en partie le membre supérieur au thorax. Il se situe entre une partie de l’omoplate (appelé acromion) et le sternum. Il s’agit d’un os long en forme de S qui se trouve juste sous la peau.
Outre la particularité d’être superficielle, la clavicule est proche également des gros vaisseaux et des nerf qui se dirigent vers le membre supérieur en passant sous son 1/3 interne.

Les fractures sont fréquentes (15 % des fractures) concernent souvent l’adulte jeune et sont généralement bénignes. Elles surviennent lors d’une chute sur l’épaule ou d’un contact violent lors de certains sports.
Fractures Clavicule 2Les fractures concernent le plus souvent le 1/3 moyen qui correspond à la zone de faiblesse de l’os (75 %), plus rarement le ¼ externe (20%) et exceptionnellement le ¼ interne. 

Arthrose de l’épaule et prothèse ifcm paris

Arthrose de l’épaule et prothèse

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce que l’arthrose de l’épaule ? 

L’arthrose est la conséquence de l’usure progressive des cartilages articulaires. Lorsque le cartilage a disparu, les surfaces osseuses frottent directement l’une contre l’autre entraînant la douleur et l’enraidissement.

L’épaule est moins souvent atteinte par l’arthrose que la hanche ou le genou, car elle ne supporte pas le poids du corps. Cependant c’est l’articulation la plus mobile de notre corps et surtout travaux lourds et/ou répétitifs peuvent l’user précocemment.

L’arthrose de l’épaule n’est pas exceptionnelle après 60 ans. Elle est plus fréquente chez la femme que chez l’homme, les deux épaules sont souvent atteintes mais à des stades cliniques et radiologiques différents.

Quels sont les symptômes de l’arthrose de l’épaule ?

Au début, la douleur survient lors des mouvements. Elle devient ensuite presque permanente, empêchant de dormir sur le côté le plus atteint. 

Rupture de la coiffe des rotateurs ifcm paris

Rupture de la coiffe des rotateurs

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce que la rupture de la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons jointifs qui recouvrent le tête de l’humérus. Leur action est essentielle pour la fonction de l’épaule.

Dans la majorité des cas il s’agit initialement d’une rupture partielle de la coiffe habituellement du tendon dus sus-épineux, près de son insertion trochitèrienne. Ainsi altérée, la coiffe est déficiente et sous l’action du deltoîde il se produit lors de l’écartement du bras en abduction une ascension de la tête humérale. Cette ascension entraine un conflit qui peut être douloureux et favorise l’extension et l’aggravation des lésions vers le tendon sous-scapulaitre et sous-épineux allant jusqu’à la rupture complète.

Quels sont les symptômes de la rupture de la coiffe des rotateurs ?

Il existe classiquement deux variétés de rupture :

  • la rupture traumatique :
    elle s’observe vers 50 ans à la suite d’effort violent, bras en abduction, ou d’une chute , plus rarement après un effort minime ; une atteinte dégénérative antérieure est presque toujours présente.
 
Syndrome du conflit sous-acromial ifcm paris

Syndrome du conflit sous-acromial

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce que le syndrome de conflit sous-acromial ?

Le syndrome de conflit sous-acromial (CSA) correspond à un frottement anormal entre l’acromion et la partie supérieure de l’humérus. Ce frottement est douloureux et se produit essentiellement lors d’un effort de soulèvement à la hauteur des épaules, c’est à dire vers 90° d’élévation antérieure ou en abduction c’est à dire sur le côté.

Ce conflit entraîne une réaction inflammatoire et peut apparaître pour plusieurs raisons :

  • soit l’acromion a une forme en crochet, ce qui se voit sur certaines radiographies,
  • soit les muscles qui abaissent l’humérus sont usés,
  • soit c’est un surmenage de cette région par une activité répétitive les bras en l’air, qui entraîne une tendinite locale.

Quels sont les symptômes du conflit sous-acromial ?

Le diagnostic repose sur le déclenchement de la douleur lors de certains mouvements ou tests. 

Luxation récente de l’épaule ifcm paris

Luxation récente de l’épaule

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est qu’une luxation récente de l’épaule ?

L’épaule est une articulation entre l’humérus et une cavité sur l’omoplate, appelée glène. La glène est entourée par un cartilage qui agrandit la surface de contact entre elle et l’humérus, ce cartilage s’appelle le bourrelet. L’ensemble de l’articulation est entourée par une poche (la capsule) puis par les muscles de la coiffe des rotateurs. L’épaule pour des raisons anatomiques est l’articulation du corps qui se luxe le plus facilement : l’emboîtement est très limité (25 à 35 % de contact entre les 2 os) et les ligaments sont faibles et souvent détendus. une luxation correspond au “déboîtement“ de l’articulation (lorsque le déboîtement est partiel on parle de subluxation).
Les luxations d’épaule concernent 1.7% de la population.

Luxation Epaule1Luxation Epaule2

Dans 95 % des cas la luxation se fait vers l’avant, on parle de luxation antéro-interne. 

Luxation récidivante de l’épaule ifcm paris

Luxation récidivante de l’épaule

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est qu’une luxation récidivante de l’épaule ?

L’épaule est une articulation située entre l’humérus et une cavité sur l’omoplate, appelée glène. La glène est entourée par un cartilage qui agrandit la surface de contact entre elle et l’humérus, ce cartilage s’appelle le bourrelet.
L’ensemble de l’articulation est entourée par une poche (la capsule) puis par les muscles de la coiffe des rotateurs. L’épaule pour des raisons anatomique est l’articulation du corps qui se luxe le plus facilement : l’emboîtement est très limité (25 à 35 % de contact entre les 2 os) et les ligament sont faibles et souvent détendus. Les luxations d’épaule concernent 1.7% de la population.

Luxation Epaule Reci1

Une luxation correspond au “déboîtement“ de l’articulation (lorsque le déboîtement est partiel on parle de subluxation). Dans 95 % des cas la luxation se fait vers l’avant, on parle de luxation antéro-interne. 

Disjonction acromio-claviculaire ifcm paris

Disjonction acromio-claviculaire

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce qu’une luxation de l’articulation acromio-claviculaire ?

C’est la perte de congruence, ou de coaptation, de l’articulation formée entre l’acromion, -partie de l’omoplate- et la clavicule.
La clavicule est le seul os qui relie directement le membre supérieur au thorax. La clavicule a une forme en « S » et elle est articulée avec l’acromion d’une part et le sternum d’autre part.
Cette articulation acromio-claviculaire a un seul degré de liberté ; elle est entourée d’une capsule renforcée de ligaments qui assurent la stabilité. Cette stabilité est renforcée par un autre système ligamentaire voisin, coraco-claviculaire, c’est-à-dire entre l’apophyse coracoïde et la clavicule, regroupant les ligaments conoide et trapezoide.
Les luxations – ou disjonctions – acromio-claviculaires sont assez fréquentes dans la pathologie de l’épaule, liées aux accidents de sport mais aussi aux accidents de la voie publique. 

Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs ifcm paris

Tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs

 

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est qu’une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un ensemble de muscles et de tendons qui entourent l’épaule et permettent sa mobilisation. La tendinite est une inflammation du tendon, partie du muscle qui permet à celui ci de s’attacher sur l’os. Cette inflammation peut-être due à une calcification au sein du tendon qui entraîne une augmentation de volume de celui ci et un frottement excessif.
Les calcifications sont fréquentes (8% de la population), touchent surtout les femmes (60 à 70%) et sont surtout fréquentes vers l’âge de 40/50 ans. Elles sont asymptomatiques dans 2/3, de découverte fortuite. Parfois elles s’intègrent dans le cadre d’une maladie rhumatismale avec des dépôts d’hydroxyapathite dans plusieurs endroits du corps. L’évolution naturelle des calcifications se fait vers leur résorption après quelques années. 

SLAP lésions de l’épaule ifcm paris

SLAP lésions de l’épaule

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule – IFCE

 

Qu’est ce qu’une « SLAP » lésion de l’épaule?

L’épaule est la plus mobile des articulations de notre corps. Elle nous permet d’effectuer des mouvements dans tous les degrés de liberté. Cette articulation est fondamentale pour placer notre main dans l’espace.
Cette articulation très mobile doit être stabilisée ; c’est l’objet même de son architecture (une boule, la tête de l’humérus qui s’articule avec la glène de l’omoplate en regard) mais aussi des renforcements capsulo ligamentaires et des muscles périphériques.

A la périphérie de la glène de la scapula (ou omoplate) on trouve un bourrelet ou labrum, fixé sur l’os, au ras du cartilage.
La SLAP lésion est une pathologie relativement récente, car elle a été décrite pour la première fois en 1985 par Andrews. C’est une abréviation de 4 lettres SLAP pour Superior Labrum from Anterior to Posterior.

 
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