Pathologie Archives - Page 3 sur 8 - Institut Français de Chirurgie de la Main

Chondrocalcinose

Qu’est ce que la chondrocalcinose ?

La chondrocalcinose est une arthropathie de précipitation, c’est-à-dire une maladie des articulations qui est souvent confondue avec l’arthrose: des cristaux (de pyrophosphate de calcium) se forment dans le liquide articulaire et se déposent sur les ligaments et les cartilages des articulations et les détruisent.
Cette destruction est comparable à celle de la goutte qui est aussi une arthropathie de précipitation due à des cristaux d’acide urique.
Les localisations principales de cette affection sont le genou et le poignet.
L’affection évolue le plus souvent par crises aiguës: l’ articulation qui devient chaude, avec un gonflement visible et des douleurs au mouvement. Ces crises durent de quelques jours à quelques semaines et laissent parfois une articulation déformée.

Il arrive aussi que l’évolution soit progressive se manifestant par des douleurs articulaires et des déformations.
Cette maladie débute en général après 50 ans , mais le plus souvent après 70 ans, ce qui la rend de plus en plus fréquente en raison de la longévité augmentée.

Arthrose digitale interphalangienne distale – IPD

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de la main – IFCM

Qu’est ce que l’arthrose digitale interphalangienne distale ?

Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens :

l’IPP ou interphalangienne proximale entre la première phalange ( la plus proche de la paume) et la deuxième phalange,
l’IPD ou interphalangienne distale située entre la deuxième phalange et la troisième phalange ( celle qui porte l’ongle)
Chaque versant articulaire est composé d’un squelette osseux recouvert de cartilage.
Squelette osseux:
PI, PII, PIII ( de bas en haut).
Cartilage (en blanc

L’articulation est une entité qui est fermée : elle est entourée d’une capsule articulaire qui l’isole des tissus environnants tout en autorisant les mouvements. Cette capsule est doublée à sa face profonde d’un tissu appelé synoviale dont le rôle est anti-infectieux et surtout de produire un liquide dans ces espace fermé qui lubrifie et nourrit les cartilages articulaires.

Arthrose digitale interphalangienne proximale – IPP

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Qu’est ce que l’arthrose digitale interphalangienne distale ?

Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens :

l’IPP ou interphalangienne proximale entre la première phalange ( la plus proche de la paume) et la deuxième phalange,
l’IPD ou interphalangienne distale située entre la deuxième phalange et la troisième phalange ( celle qui porte l’ongle)
Chaque versant articulaire est composé d’un squelette osseux recouvert de cartilage.
Squelette osseux:
PI, PII, PIII ( de bas en haut).
Cartilage (en blanc

Le carpe bossu

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Qu’est ce que le carpe bossu ?

Le carpe « bossu » se définit par l’existence d’une tuméfaction dure, située à la base du 2e et 3e métacarpiens. Cette tuméfaction peut être acquise, plus fréquente chez la femme que l’homme, du côté dominant et survenant vers la quarantaine, dégénérescence arthrosique dont le « bec de perroquet » est palpable sous la peau. Certaines professions exposées ou certains sport (la boxe…) peuvent entraîner cette pathologie plus précocement.

Cette lésion peut être parfois congénitale, en raison de l’ossification d’un noyau accessoire local, qui deviendrait douloureux –pour des raisons inconnues-.

Quels sont les signes cliniques de ce « carpe bossu »?

Le motif de consultation est soit « esthétique » ; c’est l’aspect de la bosse qui dérange la patiente. Cette tuméfaction peut être aussi douloureuse par le conflit mécanique qu’elle entraîne avec les extenseurs voisins.

Osteochondromatose synoviale du poignet et des segments digitaux

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Qu’est ce que l’osteochondromatose ?

L’ostéochondromatose synoviale est une pathologie dont la définition la plus communément adoptée actuellement est celle proposée par Jaffe en 1958 et reprise par Roderer en 1981 : « métaplasie au sein du tissu synovial de certaines cellules en chondrocytes qui entrainent la formation de petites masses arrondies de tissu cartilagineux, qui font saillie à la face interne de la synoviale, puis se pédiculisent et enfin s’en détachent, devenant des chondromes libres intra-articulaires ». Il en résulte une gêne à la mobilisation et un syndrome tumoral aboutissant à plus ou moins long terme, en l’absence de traitement, à une destruction articulaire.
Cette pathologie présente deux variétés décrites, l’ostéochondromatose synoviale intra-articulaire et 1’ostéochondromatose ténosynoviale.La fréquence globale de cette affection est probablement sous-estimée dans la population mondiale ; elle atteint le plus souvent les grosses articulations et peu de cas d’atteinte de la main et des doigts ont été publiés.

Mallet-finger

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Qu’est ce que le mallet-finger ?

Vous remarquez que vous ne pouvez plus étendre complètement l’extrémité du doigt.
La dernière phalange reste fléchie, elle « ne repond plus ». Ces constatations suffisent pour faire le diagnostic de « mallet-finger » ou « doigt en maillet »par analogie avec le maillet du pîano. Cet accident est très fréquent au cours d’activités sportives (ballon, sports de combat) ou professionnelles. Mais le plus souvent, c’est en faisant le lit, au moment où l’on glisse les draps sous le matelas.

La perte de l’extension de la dernière phalange est due à la rupture du tendon extenseur. Lors d’un mouvement de flexion forçée du doigt (choc d’un ballon ou accrochage du doigt à la face inférieure du matelas) l’étirement brutale du tendon entraîne sa rupture. Le plus souvent, cette rupture fermée ne s’accompagne ni de douleur ni d’ecchymose, et c’est la constatation de la déformation du doigt qui fait le diagnostic.

Entorse de l’I.P.P

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Qu’est ce qu’une entorse de l’I.P.P ?

Une entorse signifie l’allongement d’un ligament jusqu’à sa déchirure : il s’agit alors d’une entorse grave. Les entorses des articulations des doigts sont extrêmement fréquentes, notamment lors des activités sportives ou des jeux de ballon en particulier dans le cadre scolaire chez l’enfant et l’adolescent.

Le plus souvent le doigt se « retourne à l’envers », entraînant une déchirure de la plaque palmaire qui est un ligament situé face palmaire. Une déchirure d’un ligament latéral est très souvent associée.

Quels sont les symptômes d’une entorse de doigt ?

Après le geste forçé le blessé ressent une douleur souvent importante associée à une impotence fonctionnelle du doigt traumatisé. Une ecchymose bleuâtre apparaît souvent face palmaire en regard de l’articulation blessée.

Quels sont les examens complémentaires utiles ?

Entorse du pouce

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Qu’est ce qu’une entorse du pouce ?

Le terme d’entorse signifie la rupture complète ou non d’un ligament.
Les ligaments sont des structures fibreuses qui maintiennent la stabilité des articulations et permettent l’utilisation de ces articulations sans déformation : en cas d’entorse du pouce dite grave (rupture complète d’un ligament) l’articulation devient instable et la fonction du pouce est altérée définitivement.
L’articulation du pouce entre la métacarpien et la première phalange possède deux ligaments principaux (ligament latéral interne et ligament latéral externe) qui peuvent être traumatisés voire rompus : l’atteint du ligament latéral interne (vers le deuxième doigt) est la plus fréquente et sera détaillée.
Lors de la rupture du ligament latéral interne (LLI) la prise pulpo-pulpaire entre le pouce et l’index devient difficile et instable par la perte de la stabilisation de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce.

Compression du nerf cubital au coude

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Qu’est-ce la compression du nerf cubital au coude ?

Cette pathologie a été décrite dès 1878 par Panas et vers 1958 les paralysies cubitales de la main ont été regroupées sous l’appellation du syndrome de tunnel cubital par analogie au syndrome du canal carpien.
Le mécanisme de compression du nerf cubital au coude est très différent de celui du nerf médian au poignet : ce nerf passe en arrière de l’axe de rotation du coude dans la gouttière épitrochléo-olécranienne puis s’engage sous diverses arcades fibreuses à la partie haute de l’avant bras sur son versant interne.

Le nerf cubital et tendu en flexion du coude et il est donc en situation d’étirement : normalement il doit pouvoir glisser facilement pour pouvoir adapter sa longueur lors des mouvements de flexion extension.

Tout mécanisme qui empêche ce nerf de coulisser normalement va provoquer des signes de souffrance du nerf qui se traduira par des signes cliniques (que nous verrons plus loin) : le nerf est en règle bloqué par une arcade fibreuse et ne peut plus coulisser ; lors de mouvements de flexion et extension il est donc soumis à un étirement qui altère sa structure cellulaire.Les

Le syndrome du tunnel tarsien

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Qu’est ce que le syndrome du canal tarsien?

Le syndrome du tunnel tarsien est un syndrome canalaire caractérisé par la compression du nerf tibial postérieur et/ou de ses branches terminales distales par le ligament annulaire interne, à la cheville. Le paquet vasculo-nerveux tibial postérieur formé du nerf et de l’artère en arrière, donne dans la région rétro-malléolaire le nerf calcanéen interne dirigé vers la grande tubérosité du calcaneeum et assure la sensibilité plantaire du talon. Puis le nerf se divise à l’entrée dans la portion sous-malléolaire du tunnel tarsien en pédicules médial et latéral . Ces deux pédicules plantaires latéral et médial vont s’engager sous la plante, croisés à cet endroit par l’abducteur du gros orteil et son arcade fibreuse. Cette arcade aponévrotique de l’abducteur de l’hallux représente la clef de la libération chirurgicale du tunnel tarsien.