Pathologie Archives - Page 7 sur 8 - Institut Français de Chirurgie de la Main

Syndrome du défilé cervico-thoracique

Présentation de l’Institut Français de Chirurgie de la Main spécialisé dans les pathologies de l’épaule et des nerfs – IFCE

Qu’est ce que le syndrome du défilé cervicothoracique ?

Le syndrome du défilé cervicothoracique correspond anatomiquement à la compression du plexus brachial et des vaisseaux sous-claviers dans un passage étroit formé par le défilé interscalénique et l’espace costo-pectoral.Les causes de ce problème sont multiples. Il s’agit très souvent de formes fonctionnelles liées à la posture avec une horizontalisation des clavicules, à une hypertrophie mammaire, plus rarement des causes anatomiques existent comme la présence d’une côte surnuméraire plus ou moins complète. La présence d’une côte cervicale est observée chez moins de 1% de la poulation et elle est 9 fois sur 10 asymptomatique

Quels sont les signes cliniques ?

Les éléments anatomiques sont compressés lors de l’élévation du membre supérieur, typiquement pour aller chercher un objet sur une étagère ou accrocher du linge.

Paralysie du nerf axillaire ou nerf circonflexe

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Qu’est ce qu’une paralysie du nerf axillaire?

Paralysie Du Nerf Axillaire Ou Nerf Circonflexe 22386736

L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs.La paralysie isolée du circonflexe est généralement la conséquence d’un traumatisme de l’épaule avec, soit une luxation d’épaule, soit une luxation fracture, soit une simple contusion appuyée.

Paralysie Du Nerf Axillaire Ou Nerf Circonflexe 88570642

Le nerf axillaire ou nerf circonflexe est un nerf mixte, sensitivo-moteur, destiné au moignon de l’épaule. Il naît dans le creux axillaire derrière le petit pectoral, par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6. IL se porte ensuite en dehors et en arrière, traverse le trou carré de Velpeau et cravate les faces postérieure et externe du col chirurgical de l’humérus, puis e termine dans le muscle deltoïde. Le nerf donne des branches collatérales et en particulier le nerf du petit rond à la sortie du trou carré de Velpeau et le rameau cutané de l’épaule qui prend en charge la sensibilité de la région postéro externe de l’épaule et la partie supérieure du bras.

Luxation sterno-claviculaire

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Qu’est qu’une luxation sterno-claviculaire ?

L’articulation sterno claviculaire est le point d’attache de la clavicule sur le sternum. Il s’agit d’une articulation mobile, dont les 2 parties sont solidement fixées par 4 ligaments : le sterno claviculaire antérieur, le sterno claviculaire postérieur, le costo claviculaire, l’inter claviculaire. La stabilité et la congruence sont améliorées par un ménisque.
Il est important de savoir que derrière l’articulation, en arrière du sternum, passent de gros vaisseaux, des nerfs, l’œsophage et la trachée. La luxation correspond au “déboîtement” de l’articulation et une subluxation à un “déboîtement” partiel

Ces lésions sont 4 fois moins fréquentes que les luxations acromio claviculaires de l’autre coté de la clavicule mais elles ne sont pas exceptionnelles (3% des lésions de l’épaule).
Nous pouvons les classer de la façon suivante

Les lésions traumatiques aiguës :
Le choc est souvent violent et survient lors d’un accident de la voie publique ou lors de la pratique d’un sport brutal.

Paralysie du nerf interosseux

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Qu’est ce que la paralysie du nerf interosseux antérieur ?

Le nerf interosseux antérieur est une branche essentiellement motrice du nerf médian. Il naît 5 à 8 centimètres sous l’épicondyle médial au dessus de l’arcade du flexor digitorum superficialis, après le passage entre les deux chefs du pronator teres. Il donne alors ses branches pour le flexor pollicis longus, puis la branche pour le flexor digitorum profondis indicis et dans certains cas (50%) pour le flexor digitorum profondus majus. Il accompagne ensuite l’artère interosseuse antérieure en passant entre et sous le corps du flexor pollicis longus et le corps du flexor digitorum profondus, il donne enfin la branche du pronator quadratus qu’il aborde par sa face profonde puis il donne quelques branches terminales sensitives pour l’articulation du poignet mais aucune branche à destinée cutanée.

Paralysie du trapèze par lésion du nerf spinal – XI

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Qu’est ce qu’une paralysie du trapèze ?

L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs.

Le muscle trapèze est innervé par un plexus provenant du plexus cervical superficiel qui donne au minimum deux branches et de la branche principale qui est représentée par la branche externe du nerf spinal.

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La situation superficielle du nerf spinal accessoire (n. accessorius) le rend particulièrement vulnérable lors de toute lésion traumatique au cou. Dans notre expérience la paralysie du trapèze est toujours la conséquence d’une intervention chirurgicale qui a lésé cette branche externe du spinal après sa sortie du sterno-cléido-mastoïdien. Cette paralysie a pu être intentionnelle dans le cadre d’un curage ganglionnaire mais le plus souvent elle est iatrogène à l’occasion d’un geste chirurgical initialement considéré comme mineur telles une biopsie ganglionnaire ou l’exérèse d’un kyste congénital.

Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu

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Qu’est ce que la fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu ?

Le complexe ostéo-articulaire du poignet comprend:

la glène radiale
l’ensemble du carpe composé de huit os qui peuvent être regroupés en deux rangées, proximale et distale. L’os crochu est un des huit os qui composent le carpe. Il a la forme d’un prisme triangulaire dont la face antérieure présente une apophyse en forme de crochet : c’est l’apophyse unciforme. (hamulus du hamatum)

La fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu est fréquente en traumatologie du sport. Elle est observée dans la pratique du golf, du tennis et du squash.

Elle est due à l’impact unique et violent ou répété avec fréquence de l’extrémité du grip sur la base de l’apophyse unciforme. Elle est plus rarement provoquée par une chute sur la main en extension.

Paralysie du nerf thoracique ou nerf de Charles BELL

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Qu’est ce qu’une paralysie du grand dentelé?

L’épaule permet à la main d’atteindre ses objectifs. Le muscle du grand dentelé ou serratus antérieur est innervé par nerf du grand dentelé encore appelé nerf respiratoire externe de Charles Bell ou nerf thoracique long. Le nerf du grand dentelé naît des branches antérieures des racines C5 C6 et C7 dans plus de 2/3 des cas. Les branches de C5 et C6 passent à travers le muscle scalène moyen puis s’anastomosent à la branche de C7 qui possède un trajet entre le scalène moyen et le scalène antérieur. Cette fusion s’effectue en arrière du paquet vasculo-nerveux axillaire en regard du premier ou deuxième espace intercostal. Le tronc du nerf descend alors obliquement en arrière du plexus brachial à la partie antérolatérale du thorax au contact des premières digitations du muscle auquel il donnera des branches étagées.

Cheiralgie paresthetique ou maladie de Wartenberg

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Qu’est ce que la maladie de Wartenberg ?

La cheiralgie paresthétique est l’autre nom du syndrome de compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet. Ce nom a été donné par son premier descripteur, Robert Wartenberg (1887-1956), neurologiste d’origine lituanienne, exilé en Allemagne à Fribourg puis aux Etats-Unis, à San Francisco, en 1935. Il décrit en 1932 ce syndrome qui porte aussi son nom et rapporte 5 cas : 1 cas est traumatique, 1 cas est lié à une compression chronique par un bracelet de montre et 3 cas sont liés à une activité manuelle intense. Un des cas est diabétique. Wartenberg en fait une description précise: le syndrome associe des douleurs du bord radial de la main, des troubles de la sensibilité dans le territoire sensitif du radial, un “pseudo-Tinel” au point d’émergence du nerf.

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Syndrome de loges au membre supérieur

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Qu’est ce qu’un syndrome de loges ?

Les syndromes de loges (compartemental syndrom pour les anglo-saxons) regroupent plusieurs tableaux dont le point commun est l’augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment fermé perturbant la fonction et la viabilité des tissus contenus dans ce compartiment.

L’augmentation de la pression intramusculaire est au cœur de la physiopathologie du syndrome de loges. Deux mécanismes d’élévation de la pression sont individualisables :

La diminution du contenant induit une diminution du volume de la loge musculaire et correspond essentiellement aux bandages et aux plâtres trop serrés ou aux compressions prolongées.
L’ augmentation du contenu correspondent à l’œdème lié à l’ischémie ou à un hématome.

Le syndrome de loge aigu correspond aux symptômes aiguës accompagnant l’augmentation pathologique brutale de la pression intra-musculaire. Le mécanisme du syndrome aiguë de loge associe dans un cercle vicieux et auto-entretenu la baisse de la vascularisation tissulaire et l’augmentation de la pression intra-musculaire.

Prise en charge et traitement de la douleur

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La récupération fonctionnelle d’un membre après un acte chirurgical dépend certes de la réparation anatomique mais aussi et surtout de son indolence.

La douleur aigüe :

Pendant la période péri-opératoire, on est en présence d’une douleur dite aigüe.

douleur du traumatisme accidentel
douleur post-opératoire immédiate

Cette douleur aigüe est transitoire, décroissante dans le temps et souvent d’intensité imprévisible.

Les interventions chirurgicales peuvent être pratiquées sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco-régionale. – lors d’une intervention sous anesthésie générale, seront administrés par voie intra-veineuses des dérivés de la morphine. Leur effet antalgique se prolonge au delà de la fin de l’acte opératoire.

Au sortir de la salle d’opération, en salle de réveil puis en salle d’hospitalisation, un traitement contre la douleur prendra le relai.
Après une évaluation de l’intensité douloureuse, l’utilisation de pompe délivrant de la morphine par auto-administration contrôlée par le patient peut s’avérer nécessaire.